붙임 1 ~3		보조금 공모사업 지원신청 서식

< 서식 1 >

지방보조금 공모사업 신청서

관 련 공고번호
단체현황	사 업 자 (단체)명				대 표 자		“단체의 경우 기재”
	소 재 지	※ 도로명 주소 기재 요망 (우편번호 : )
	전화번호 (핸드폰)	( )			등록기관
	등록일자 및 번호				회 원 수
사 업 명					소관실과		공동체정책과
사업계획 개 요	※ 신청사업의 단위사업명과 사업기간, 사업량 등을 간략하게 기재 □사업목적 : □추진기간 : . . ～ . □장 소 : □대상인원(사업규모) : 명(일반시민 명, 청소년 명) □주요내용
총사업비	천원			보조금		천원( %)
				자부담		천원( %)
충청남도 지방보조금 관리 조례 제12조의 규정에 따라 위와 같이 지방보조금 공모사업을 신청합니다. 2022년 월 일 신청단체명 ○ ○ ○ (직인) 충청남도지사 귀하 ※ 붙임서류 1. 지방보조사업 계획서 1부. 2. 단체 소개서 1부.

< 서식 2 >

지방보조사업 계획서

1. 신청사업명 :

2. 사업지원 필요성

○

○

3. 사업개요

○ 사업기간 : 2022년    월     일  ～    월     일

○ 사업지역 :

○ 사업대상(인원) :                (   명)

○ 사 업 량

-

4. 세부추진계획

※ 공고문 붙임 2022 지역문제해결플랫폼 운영 지방보조금 지원 공모 설명자료 및     사업비 집행기준 참고하여 작성

(세부사업별 추진시기 및 내용 등 구체적으로 작성)

5. 기대효과

1) 사업성과 및 사회적 기여도

* 본 사업을 추진한 결과 민관협치 인식확산 및 역량강화, 지역사회 파급효과 등

2) 사업수행 단체에 대한 기여도

* 본 사업에 대한 지원으로 지방보조사업자에게 어떠한 도움을 줄 것인가와

관련된 기대효과 기술

6. 지방보조사업 재정운영 계획서

<세입예산>

(단위 : 천원)

비 목		금 액	세 입 내 용
합 계
자 체 수 입	소 계
	협회비		◦
	--		◦
보조금 수 입	소 계
	도비보조금		◦
	시군비보조금		◦

<세출예산>

(단위 : 천원)

세부 사업명	예산 항목	세부 항목	금액		산 출 기 초
합계				(100 %)
	보조금 소계			( %)
	인건비 (수당)	강사료		( %)	․ 강사료 : 단가(원)×회(명)=000원 ․ 회의참석비 단가(원)×회(명)=000원 ․ 원고료, 통‧번역료 등
		단순인건비
	홍보비 및 활동비	홍보비
		인쇄비
		사무용품비
		--
	사업비	대관료
		식비
		국내여비
		--
	자부담 소계				※ 필수사항 아님

※ 예산항목과 세부항목은 사업 특성에 따라 부서에서 변경하여 사용 가능

※ 단체운영비 명목의 지출경비 및 예비비, 잡비 등 사용목적 불분명한 예산 편성 불가

※ 산출기초의 강사료, 원고료, 회의참석수당, 식비 등 지급단가는 ｢예산편성 운영               세부기준｣ 및 ｢지출항목별 집행기준, 공무원교육원 강사수당 및 원고료 등 지급기준」적용

단, 법령 또는 조례 등에 다르게 기준을 제시한 경우에는 예외 가능

7. 자부담 예산확보 방안 및 예산 확보 증빙서

○

< 서식 3 >

단  체  소  개  서

단 체 명	○○○○○○
설립목적	∙ 우리 사회의○○○와 균형있는 ○○○을 실현하기 위한 ○○○을 전개함으로써 ○○○ 기틀 마련(예시)
지원근거 및 내용	∙ ○○○법 제 ○ 조 ※ 법령이나 조례에 의거 운영(사업)비를 지원받는 단체
단체연혁	∙00.00.00 : ○○○ 창립 ∙00.00.00 : ○○○○ 사단법인 설립허가 ∙00.00.00 : 충청남도 비영리민간단체 등록
인력현황	∙ 대 표 자 : (공동대표인 경우 모두 기재) ∙ 회 원 수 : 명 ∙ 사무국 직원수 : 명(사무국장 명, 부장 명, 과장 명, 사무직원 명 등 기재)
기 구 표
		※ 작성예시						회 장
								상임이사
								사무국장						지역본부
		재 정				정책기획						모니터					홍 보
예산현황	∙ 당해년도(2022)예산총액 : 천원(보조금 , 자체수입 ) ∙ 최근 3년간 지원실적(충청남도 지방보조금 지원실적만 기재) - 2019년도 : 천원, 2020년도 : 천원, 2021년도 : 천원 ※ 3년 평균 지원액 : 천원
최근1년간 공익활동 실 적	∙“공고일 기준 최근 1년간 공익활동 실적 기재” ∙ ※ 필요한 경우 별도서식 활용
2022년도 주 요 사업계획	∙ 사업명, 사업내용, 소요금액 등 ∙ ※ 필요한 경우 별도 서식 활용

※ 붙임서류 : 1. 단체 정관 또는 회칙

2. 비영리민간단체등록증(사본), 법인설립허가증(사본), 고유번호증(사본)

* 비영리민간단체 등록단체는 회원명단, 정관 또는 회칙 생략 가능

붙임 4		개인정보처리(수집·이용·제공) 동의서

2022년 충남지역문제해결플랫폼 운영 공모사업 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의(필수)                             예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

충청남도는 2022년 충남지역문제해결플랫폼 운영 공모사업 접수 시 다음의 정보를 수집하고   있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호

나. 개인정보 수집방법 : 공모사업 신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

2022년 충남지역문제해결플랫폼 운영 신청서를 통해 사업신청일부터 만3년까지 공모사업

진행을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호	2022년 충남지역문제해결플랫폼 공모사업 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리	사업 신청일로부터 만3년

※ 정보주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 2022년 충남지역문제해결플랫폼 운영 공모사업 접수가 되지 않습니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의(선택)                           예 □   아니오 □

구분	충청남도
제공 받는 자의 개인정보 이용목적	충남지역문제해결플랫폼 공모사업 통계수집·개선 위한 연구기초자료
제공하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 집 주소, 휴대전화번호,
제공받는 자의 보유·이용기간	사업신청일 부터 만3년

3. 법정 대리인 정보 (※ 정보주체 연령이 만 14세 미만인 경우 필수)

연번	정보주체 성명	정보주체와의 관계	연락처	법정 대리인 성명	동의
1					□
					□
					□

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요 합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법」 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.

2022년         월        일

이름                      (서명)

붙임 5		확약 서식

확   약   서

○ 공 모 명 :『2022. 충남지역문제해결플랫폼 보조사업자 공모』

1. 본 기관(단체)은 제안서의 제반사항을 사실에 근거하여 작성하였고,

만일 허위 기재사항이 확인될 경우에는 참가자격에서 제외됨은 물론,

이에 따른 법률적, 재정적, 행정적 책임을 감수하겠습니다.

2. 『2022 충남지역문제해결플랫폼 보조사업자 공모』의 사업자 선정방식 및 내용과 본 공모에 관련된 귀 기관의 방침은 물론, 충청남도가 평가를 위해 구성한 내·외부 심사위원과 평가방법 및 평가기준에 따른 결과에 대해서도 어떠한 이의를 제기하지 않겠습니다.

3. 제출된 서류는 일체 반환 요구를 하지 않겠으며 보조사업자로 선정될 경우 사업계획서 내용을 성실히 이행할 것을 확약합니다.

2022년   월   일

상           호	:

사업자등록번호	:

성           명	:                     (인)

주           소	:

충청남도지사 귀하

【 참고 1 】

사업비 집행기준

□ 인건비<보수, 일용임금 등>

○ 인건비는 사업 목적 달성을 위하여 사업수행기관이 고용한 근로자에게 지급하는 비용으로 근로소득, 일용근로소득, 기타소득으로 구분하여 지급

○ 인건비의 지급은 사업수행기관 선정 시 제출하는 사업 실행계획서에 따라야 함

○ 인건비는 총사업비의 40% 이내로 편성

○ 인건비는 본 사업에 참여하는 인력을 기준으로 전체 사업비를 감안하여 적정 편성

※ (참고)인건비 기준 : 예정가격작성기준 - 학술연구용역 인건비 기준 단가

등 급	월 임금	참여율
책임연구원(총괄책임자)	4,219,640원	65%
연구원(팀장/담당 등)	3,484,450원	70%
연구보조원(매니저/팀원 등)	2,661,980원	80%

* 각 등급별 참여율은 지역 여건에 맞게 자율 조정 가능

□ 운영경비 : 일반수용비, 공공요금, 임차비, 재료비, 여비 등

○ 운영경비는 총사업비의 10% 내외로 편성

<일반수용비>

○ 강사비

- 외부강사 및 외부전문가에 한하여 지급, 사업수행기관 내부 이해관계자에게 지급 불가

- 강사비 지급은 부산광역시에서 정한 강사수당 지급기준에 따름

<공공요금>

○ 사업수행에 필요한 공공요금(전기요금, 상·하수도요금, 각종 보험료 등)

※ 사업기간 중 월별로 균등하게 배분하여 사용하는 것을 원칙으로 함

<임차비>

○ 사업수행에 직접 관련된 시설, 장소, 장비 등 임차에 관한 지출 경비

<여비>

○ 사업수행에 필요한 출장 관련 교통비(대중교통 또는 유류비), 숙박비, 식비의 지출 경비로만 사용 가능

○ 자가 및 법인 차량 이용 시에만 유류비 지출이 가능

○ 기간을 정하지 않은 장기 출장, 출·퇴근성 이동 등 일상적인 업무를 위해

소요되는 경비로는 사용할 수 없음

○ 여비의 지급기준은 ‘공무원 여비규정’ 준용

□ 의제실행비

○ 의제실행비는 총사업비의 40% 이상으로 편성

○ 선정된 의제별 실행계획에 따라 의제 실행을 위해 직접 소요되는 사업비로 임차료, 재료비, 강사비, 용역비, 일반수용비 등으로 자유롭게 구성

○ 의제실행비는 사업수행기관이 직접 집행

□ 홍보 및 행사비

○ 홍보 및 행사비는 총사업비의 10% 내외로 편성

○ 사업관련 행사개최, 홍보 관련 인쇄물(광고홍보물 및 현수막 등) 제작, 공고 및

광고료 등에 대한 지출 경비

- 출범식, 의제실행 협약식, 성과공유회 등

【 참고 2 】

지역문제해결플랫폼 사업비 회계 비목·세목

보조비목	보조세목	세부항목 및 설명
인건비	총괄책임자	총괄책임자에 대한 보수
	팀장/담당	팀장/담당 등에 대한 보수
	팀원/매니저	팀원/매니저 등에 대한 보수
운영경비	일반수용비	1. 사무용품 구입비
		2. 인쇄비 및 유인물비
		3. 소모성 물품 구입비
		4. 강사비 - 외부 강사료 및 전문가 컨설팅 비용
	공공요금	공공요금 - 우편요금, 전화요금, 전기‧가스료, 상하수도료, 화재보험 등 각종 보험료
	임차료	임대차계약에 의한 토지, 건물, 시설, 장비, 물품 등의 임차료
	여비	국내 출장과 관련된 교통비, 숙박비, 식비 등 실 소요 경비
의제 실행비	의제실행비	선정된 의제 실행을 위해 직접 소요되는 임차료, 재료비, 강사비, 용역비, 일반수용비 등의 사업비
홍보 및 행사비	홍보비	홍보 관련 물품 제작, 기획기사, 광고료 등
	행사비	행사개최에 소요되는 비용 - 출범식, 의제실행 협약식, 성과공유회 등